“医生，这几天我的尿液里面有很多泡沫，这是什么原因呐？”

“那最近尿液颜色有变化吗？”

【资料图】

“尿液有时颜色会比较深，有几次有点暗红色。”

“那平时小便多吗？”

“小便白天比较少，晚上会比较多”

“好的，那我基本已经了解了。那你之前有做过体检吗？”

“之前检查说肾脏不是特别好，所以这一次我感觉有点不对劲就赶紧过来检查了。”

钱大爷，67岁，因幼年时喜食重油重盐的食物，所以在年轻的时候就患有慢性肾炎、高血压。

近期，钱大爷发现自己的小便有点异常，怀疑可能肾脏疾病严重了，所以就赶紧跑到医院里来检查。

医生给钱大爷开了血常规、尿液常规、肾脏超声等检查。检查结果很快出来了，结果显示：肌酐：553umol/L，血尿素氮：22.3mmol/L，尿隐血：+++，电解质严重失衡。根据钱大爷之前的病史，医生诊断钱大爷为肾衰竭。

那么，许多人就有疑惑了，医生是如何根据实验室检查及化验指标来判断钱大爷患的是肾衰竭的呢？

肾衰竭是各种原因导致的肾功能下降，引起代谢紊乱、多系统功能紊乱的综合征。部分病人起病较缓慢，部分患者起病较急可合并急性肾损伤，急性肾损伤是指48h内血肌酐增加至少0.3mg/d1或比基线增加50%，同时或不减少尿量（<0.5ml/（kg·h）)。

一．临床上，常用以下三个指标来诊断肾衰竭

1）血肌酐

肌酐是指肌肉代谢产生的废物。肾脏处于功能正常的状态时，大部分的肌酐均通过肾脏的新陈代谢被排出体外，血肌酐的含量也会相对较低，男性正常含量为44—106umol/L。一旦肌酐含量超过133umol/L，则被认为是肾功能损伤；若肌酐含量处于443—707umol/L，则被认为是肾衰竭。

钱大爷的肌酐含量为553umol/L，这远远超出了肌酐的正常范围，已经达到了肾衰竭的程度。

2）血尿素氮

血尿素氮分子极小，能轻易滤过肾小球，但当肾脏出现损伤时，血尿素氮可通过肾小球滤出，尿液中尿素氮含量就会升高。因此血尿素氮常用于检测肾小球滤过率的指标，可通过测量尿素氮的浓度来反映肾小球的滤过功能。

因此，对于肾脏疾病患者需要尤为关注血尿素氮的数值变化。但需要与生理性升高相鉴别，如大量食用高蛋白饮食则会导致血尿素氮的升高，这时就需要结合血肌酐进行同步检测判定；不存在其他干扰因素的情况下，若血液中尿素氮含量超过21.4mmol/L，则被认为患者患有肾衰竭。

3）排尿量

尿量是反应肾脏代偿能力的重要指标，一旦肾脏衰竭，排尿量就会迅速减少，若24小时内总尿量少于400ml或100ml，则认为是肾功能损害较为严重，已严重影响肾脏的代谢功能。

无尿和少尿均为肾衰竭的重要标志，尿液不能代偿，则大量的有毒有害物质在体内大量堆积，造成患者的水电解质严重紊乱，加重肾病的恶化。

除了以上的诊断指标，身体的一些信号也需要尤为注意。如毫无预兆地出现恶心、呕吐、拉肚子，饮水量相同尿量持续减少、身体浮肿的情况，这些均提示可能出现肾功能损伤的情况。

分析完医生对于钱大爷肾衰竭的诊断依据后，那我们一起看看，钱大爷属于肾衰竭的哪一期呢？

二．临床上根据肾功能及肾小球滤过能力，将肾衰竭分为四期

Ⅰ期：

肾功能和肾小球滤过率相对正常，无明显异常表现。

Ⅱ期：

肾功能稍有下降，肾小球滤过率降低，病情表现较轻，主要表现为食欲减退、腹胀等。

Ⅲ期：

病情逐渐加重，进入中期后，肾功能呈中度下降，肾小球滤过率较Ⅱ期稍有降低，可表现为肌酐升高，贫血、浑身无力等症状。

Ⅳ期：

病情严重，肾功能急剧下降，肾小球滤过率只有15—29ml/min，可伴有胸闷、呼吸困难、严重贫血、抽搐等症状，需要依靠血透等维持生命。

钱大爷目前出现了肌酐升高、血尿、泡沫尿等症状，但并未出现呼吸系统症状，所以可以判断钱大爷现在处于肾衰竭的Ⅲ期，及时控制病情的进展，还是有机会阻止病情的恶化的。

那么，钱大爷自己是怎么来判断肾脏可能出现变化了的呢？

钱大爷是通过自身对疾病症状的关注及肉眼可见的变化来判断肾衰的来临，及时就医，从而阻止了疾病的进展。

三．当你的小便出现这三种现象时，就要警惕肾衰了！

第①种：夜尿增多

人体每日产生的原尿为180升，绝大部分物质经重吸收作用吸收回血液，最终形成1.5升终尿，但每日能排出体外的尿量仅为1000—2000升。正常人每日白天的排尿次数为5次左右，晚上为1次左右，而肾衰患者夜间的排尿次数会明显增多，这主要与肾脏代偿功能下降，重吸收能力减弱有关。

大部分人白天活动量较大，对于水的需求量也较大，而晚上活动量减少，肾脏浓缩功能下降，所以尿液的产生比白天多得多，导致肾衰患者晚上出现尿量增多的情况。判定夜尿增多的标准是晚上排尿次数超过2次，并且夜间尿量总量超过白天或超过750ml。

第②种：少尿或无尿

临床上，正常人若24小时内的总尿量＜400ml，即认为是少尿；若24小时尿量＜100ml，即认为是无尿。肾脏是我们身体的“清道夫”，它会帮助我们清理身体中的有害物质，然后通过尿液将这些物质排出体外。一旦它出现损伤时，肾脏的滤过率就会下降，从而引起肾脏的滤过率下降，导致患者出现少尿甚至无尿的症状。

第③种：血尿或泡沫尿

尿液中产生泡沫的原因有很多，但病理性因素主要与肾脏疾病有关。肾衰的患者正是因为尿液中蛋白含量增加，尿液表面张力降低，所以尿液中就容易出现大量的泡沫。

但需要注意的是，并不是所有的泡沫尿都是异常的，正常人若嘌呤类食物食用过多、尿液排除过快，均有可能会出现泡沫尿，因此正常人也需要对此进行鉴别，避免过度紧张。

血尿是由于患者肾脏的固有细胞受损，肾小球对尿液的滤过率降低，从而导致肾纤维化，破坏了肾脏的出入孔径。此刻的肾脏就像是一个漏筛子，它的孔径被破坏了，许多红细胞就顺势漏出来，就导致了血尿。

综上所述，有慢性肾病病史的患者尤其应关注尿液情况，一旦出现上述三个症状就要抓紧时间来医院就诊，防止疾病进一步恶化。

同时，肾衰竭的恶化也不是凭空而来的，很大程度上与个人的饮食和作息息息相关。所以，要防止肾脏疾病的发生和进展，做好以下几点尤为重要。

（1）健康饮食，节制娱乐

肾脏主要负责身体的新陈代谢，如果平时饮食过咸，则会加重肾脏的排泄负担，导致身体水肿，血压升高，引起肾脏疾病。

同时，饮用大量的碳酸饮料亦会加重肾脏的负担，而碳酸饮料中大量的无机磷会导致身体瘙痒，并且饮料中大量的添加剂和色素也有可能加重肾脏负担，增加肾病患者患肾结石的风险。

快节奏的生活及不断增加的生活压力，许多人毫无节制的熬夜以及过度放纵娱乐，导致肾脏问题层出不穷，令肾脏长期处于一种超负荷状态。因此，规律饮食和节制的娱乐才能让我们远离肾脏疾病的威胁。

（2）控制基础疾病

高血压已被认为是加速肾功能恶化的第一位独立危险因素。许多医生建议，肾病患者需要将血压控制在一定范围较好，尿蛋白的多少常被作为衡量肾脏损伤程度的标志，是导致慢性肾衰竭进展的一个独立危险因素，若每日尿蛋白＞1g，则血压控制在125/75mmHg；若每日尿蛋白＜1g，则血压控制在130/80mmHg。

针对高血压、高蛋白尿的患者，应选择对肾脏无损害的降压药，如血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利和血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦等，这些药物对于肾脏具有一定的保护作用，能减少细胞外基质的沉积，降低蛋白的滤过率。

（3）避免使用肾毒性药物

肾脏疾病患者对于药物的选择极为严格，临床工作中，医师使用的药物大多具有肾毒性，如造影剂、氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等，为了减少药物对肾脏的损害，我们应尽量避免使用这些药物，防止肾脏被进一步损害。

钱大爷正是因为幼年时喜食高油高盐食物，所以肾脏较早地遭到损坏，导致肾脏的功能减退，不能代偿有害物质。随着钱大爷年龄增大，越来越多的有害物质不能排除体外，肾脏也逐渐被损害得遍体鳞伤，最终发展成了肾衰竭。

因此，为了更好地防治肾衰竭，我们要保护好肾脏，尽量做到不熬夜，坚持运动、清淡饮食、戒烟限酒、节制娱乐活动，老年患者更需控制好基础疾病。

参考文献：

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